Ministerio de Salud y Protección Social
Decreto 0347 de 2013
(Marzo 4 de 2013)
Por
el cual se reglamenta el inciso 4° del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013.
El
Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de sus facultades
constitucionales, en especial, de la conferida por el numeral 11 del artículo
189 de la Constitución Política, y
CONSIDERANDO:
Que mediante la Ley 1608 de 2013 se adoptaron medidas para mejorar la liquidez y el uso de algunos
recursos del sector salud y al tenor del inciso 4° de su artículo 11 se dispuso
que “(...) En el caso de los recobros
y reclamaciones que se realizan al Fosyga cuya glosa de carácter administrativo
hubiese sido notificada con anterioridad a la expedición de la presente ley, y
sobre los cuales no haya operado el término de caducidad de la acción
contenciosa administrativa correspondiente, solo se exigirán para su
reconocimiento y pago los requisitos esenciales que demuestren la existencia de
la respectiva obligación. Las entidades recobrantes deberán autorizar el giro
directo del valor total que se llegue a aprobar a favor de las Instituciones
Prestadoras de Salud habilitadas. El Ministerio de Salud y Protección Social
podrá permitir que los documentos de soporte de los cobros o reclamaciones ante
el Fosyga sean presentados a través de imágenes digitalizadas o de la
tecnología que para tal efecto defina dicha entidad”;
Que para efectos de dar
aplicabilidad a la precitada disposición, se hace necesario definir la glosa de
carácter administrativo tanto en materia de recobros por concepto de medicamentos,
servicios médicos o prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud
(POS), como respecto de las reclamaciones presentadas por las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con cargo a los recursos de la
Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT)
del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga);
Que igualmente, se hace necesario establecer las condiciones para
el trámite de dichas glosas, los elementos esenciales que demuestren la
existencia de la obligación objeto de recobro o reclamación y autorizar al
Ministerio de Salud y Protección Social para que defina los criterios de
evaluación, periodos de radicación, formatos y términos en que se surtirá el
trámite de reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones a que refiere
el presente decreto;
Que en mérito de lo expuesto,
DECRETA:
Artículo 1°. Objeto. El
presente decreto tiene por objeto señalar qué se entiende por glosa de carácter
administrativo tanto en materia de los recobros presentados por las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), por concepto de medicamentos, servicios médicos o
prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), como
respecto de las reclamaciones formuladas por las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud con cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de
Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de Solidaridad
y Garantía (Fosyga).
Así mismo, el presente decreto establece las condiciones para el
trámite de dichas glosas y los elementos esenciales que demuestren la
existencia de la obligación objeto de recobro o reclamación.
Parágrafo. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá los criterios
de evaluación, periodos de radicación y formatos que permitan el trámite de
reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones a que refiere este decreto.
Artículo 2°. Glosa de carácter
administrativo. Para efectos de lo dispuesto en el inciso 4° del
artículo 11 de la Ley
1608 de 2013, entiéndase por glosa de
carácter administrativo, la impuesta por la ausencia de requisitos de forma en
los soportes y formatos de los recobros presentados ante el Fosyga, esto es,
aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestación del servicio de
salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y su pago al proveedor
o prestador del servicio.
Respecto de las reclamaciones formuladas por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, con cargo a los recursos de la Subcuenta de
Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de
Solidaridad y Garantía (Fosyga), se entenderá por glosa de carácter
administrativo la impuesta por la ausencia de requisitos de forma en los
soportes y formatos de las reclamaciones presentadas ante el Fosyga, esto es,
aquellos requisitos que no afectan la certeza sobre la prestación del servicio
o el responsable del pago.
Artículo 3°. Condiciones para el
trámite de la glosa de carácter administrativo. El representante legal
de la entidad recobrante o reclamante que se acoja a lo establecido en el
presente decreto, deberá diligenciar los formatos que para el efecto defina el
Ministerio de Salud y Protección Social, en los que se verificará la siguiente
información:
1. Que acepta una nueva auditoría a los recobros o reclamaciones,
cuya causal de glosa haya sido de carácter administrativo.
2. Que renuncia expresamente al cobro de intereses, así como de
otros gastos, independientemente de su modalidad y denominación frente a los
recobros y reclamaciones que se radiquen en virtud de lo previsto en este
decreto.
3. Que autoriza descontar del valor total que se llegue a aprobar,
el monto correspondiente al costo de la auditoría que se realice frente a la
totalidad de recobros o reclamaciones que resulten aprobados.
4. Que certifica que los recobros o reclamaciones presentados no
han sido objeto de pago.
5. Que certifica que los recobros o reclamaciones no hacen parte
de procesos judiciales respecto de los cuales se haya proferido sentencia y
esta se encuentre debidamente ejecutoriada, sea o no favorable a la entidad
recobrante o reclamante.
6. Que certifica que los recobros o reclamaciones no hacen parte
de conciliaciones aprobadas, improbadas o que estén en curso.
7. Que la entidad recobrante autoriza el giro directo del valor
total que se llegue a aprobar con la presente medida, a favor de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas y que correspondan
a los niveles I, II, III y IV.
8. Que la entidad recobrante certifica que los recobros
presentados en virtud del procedimiento de que trata el presente decreto, no
han sido glosados por considerar que la tecnología en salud se encontraba
incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS), como causal única.
Parágrafo. Las entidades recobrantes y reclamantes que se acojan a la medida
de que trata el presente decreto, podrán presentar los recobros o reclamaciones
que hagan parte de procesos judiciales en curso, siempre y cuando los
representantes legales de las respectivas entidades manifiesten bajo la
gravedad de juramento, que las pretensiones relacionadas con el pago de los
recobros o reclamaciones que se aprueben en virtud de dicha medida y las
accesorias y subsidiarias a las mismas, serán objeto de desistimiento en los
términos del artículo 342 del Código de Procedimiento Civil.
Artículo 4°. Elementos esenciales que
demuestran la existencia de la respectiva obligación para reconocimiento y pago
de los recobros. Las entidades recobrantes deberán demostrar los
siguientes elementos esenciales que indiquen la existencia de la respectiva
obligación:
1. Que el medicamento, servicio médico o prestación de salud
objeto de recobro no está incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS).
2. Que el usuario vivía al momento de la prestación y le asistía
el derecho a su obtención.
3. Que se haya ordenado el medicamento, servicio médico o
prestación de salud objeto de recobro.
4. Que se haya suministrado el medicamento o el servicio médico o
prestación de salud objeto de recobro.
5. Que se haya pagado el medicamento, servicio
médico o prestación de salud objeto de recobro.
Parágrafo. Tratándose de medicamentos NO POS que se hayan suministrado de
forma ambulatoria y respecto de los cuales no constituya requisito para la
presentación de la cuenta la constancia de cancelación, de conformidad con el
literal c) del artículo 10 de la Resolución 3099 de 2008, modificado por el
artículo 1° de la Resolución
número 2851 de 2012, no será elemento esencial
lo establecido en el numeral 5 del presente artículo.
Artículo 5°. Elementos esenciales
que demuestran la existencia de la respectiva obligación para reconocimiento y
pago de las reclamaciones con cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de
Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de Solidaridad
y Garantía (Fosyga). Las entidades reclamantes deberán demostrar los
siguientes elementos esenciales que indiquen la existencia de la respectiva
obligación:
1. Que el usuario vivía al momento de la prestación y le asistía
el derecho a su obtención.
2. Que se haya prestado el servicio médico o prestación de salud
objeto de reclamación con cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de
Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de Solidaridad y
Garantía (Fosyga).
3. Que el responsable del pago sea el Fondo de Solidaridad y
Garantía (Fosyga).
Artículo 6°. Acreditación de los
elementos esenciales. La acreditación de los elementos esenciales de los
recobros y reclamaciones se hará en la forma que determine el Ministerio de
Salud y Protección Social.
Artículo 7°. Procedencia del
reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones con glosa de carácter
administrativo. Los recobros o reclamaciones de que trata el inciso
cuarto del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013, en concordancia con el presente decreto, sobre los cuales
procederá el reconocimiento y pago, serán aquellos:
1. Que cumplan con los elementos esenciales a que refiere el
presente decreto y se acrediten según lo dispuesto en el artículo anterior.
2. Respecto de los cuales las entidades recobrantes o reclamantes
hayan sido notificadas de la imposición de la glosa antes de la entrada en
vigencia de la Ley
1608 de 2013, esto es, del 2 de enero
de 2013.
3. Respecto de los cuales no haya operado el término de caducidad
prevista para la acción de reparación directa en el artículo 164 del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
4. Tratándose de recobros, que estos no hayan sido glosados por
considerar que la tecnología en salud se encontraba incluida en el Plan
Obligatorio de Salud (POS), como causal única.
Artículo 8°. Términos y formatos para
la presentación de las solicitudes de recobro y/o reclamación objeto de esta medida. El
Ministerio de Salud y Protección Social definirá los criterios de evaluación de
los elementos esenciales, los períodos de radicación que las entidades
recobrantes o reclamantes deberán atender, los formatos que deberán
diligenciar, así como los términos en que se surtirá el trámite de
reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones de que trata el inciso
cuarto del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013.
Artículo 9°. Vigencia. El
presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación.
Publíquese y cúmplase
Dado en Bogotá, D. C., a 4 de marzo de 2013
JUAN MANUEL SANTOS CALDERÓN
El Ministro de Salud y Protección Social
Alejandro Gaviria Uribe